周術期低体温のリスク (しゅうじゅつき ていたいおん の りすく, Shūjutsuki teitai on no risuku)

私たちの「周術期低体温のリスク」の包括的な探求へようこそ。これは、外科的プロセス中に患者が直面する脆弱性を強調する重要な看護診断です。この診断は、患者の体温が危険なレベルまで低下するリスクが高まっていることを指し、手術の前後や手術中に全体的な健康を大きく損なう可能性があります。

この記事では、この看護診断のさまざまな側面、定義、関連要因、最もリスクの高い集団について掘り下げていきます。これらの要素を理解することは、医療提供者が効果的な予防戦略を実施し、外科的介入中の低体温の可能性を減らすために患者を効果的に監視するために不可欠です。

さらに、関連する問題、期待される看護結果、そしてこのリスクを軽減するために必要な看護介入についても取り上げます。正常体温を維持し、患者の安全を確保することに焦点を当て、私たちの目標は、医療専門家に最適な外科的回復を促進し、患者の結果を改善するための知識と実践的な戦略を提供することです。

周術期低体温のリスク管理の複雑さを探求しながら、すべての患者に安全な外科環境を促進するための教育、監視、および協調ケアの重要性を強調していきます。

看護診断の定義

術前・術後の低体温のリスクは、患者が核心体温が36°C / 96.8°F未満に偶発的に低下する可能性があることを指します。この低体温は、手術の1時間前から手術後24時間までの間に発生することがあり、全体の健康を損なう可能性があり、手術過程中の罹患率や合併症の増加につながることがあります。

特定の特徴

これはリスク診断であるため、適用される特定の特徴はありません。代わりに、この診断は、周術期低体温症に関連する患者の潜在的な脆弱性を医療提供者に警告します。

• 該当なし: この診断は確立された症状ではなくリスクに関するものであるため、観察可能な特徴はありません。

関連因子

関連因子は、周術期低体温症を発症する可能性を高める条件や変数であり、これらの因子を理解することで予防策の実施に役立つ可能性があります。

• 不安: 高い不安レベルは、体温調節や手術中の温度変化に対する体の反応に影響を与える可能性があります。
• 年齢と性別に対する正常範囲以下のボディマス指数: 低いボディマス指数は、体温を維持する能力の低下を引き起こす可能性があります。
• 環境温度 <21°C/69.8°F: 冷たい手術室の温度は、患者の熱損失に大きく寄与する可能性があります。
• 適切な暖房機器の不十分な利用可能性: 適切な暖房装置の欠如は、正常体温を維持する努力を妨げる可能性があります。
• 露出した創傷部位: 露出した外科的部位は、熱損失のリスクを高め、低体温症のリスクを上昇させます。

リスクのある集団

特定の集団は、内因的および外因的な生理学的要因により、周術期の低体温症を経験するリスクが高いため、早期の特定が予防戦略において重要です。

• 60歳以上の個人: 高齢者はしばしば熱調節反応が低下しており、低体温症のリスクが増加します。
• 空気の層流環境にいる個人: これらの環境は、患者の上を直接通過する空気による熱の過度な損失を促進する可能性があります。
• 2時間以上麻酔を受けている個人: 長時間の麻酔は通常の熱調節を妨げ、延長された曝露がリスク要因となる可能性があります。
• 長時間の誘導時間を経験している個人: 延長された誘導期間は、手術前および手術中に体温の低下を引き起こす可能性があります。
• 開腹手術を受けている個人: 開腹手術は体表面の大部分を露出させ、より大きな熱損失を招きます。
• 2時間以上の手術を受けている個人: 長時間の手術は、熱損失が発生する可能性のある時間を増加させます。
• アメリカ麻酔学会（ASA）身体状態分類においてスコアが1を超える個人: 高いASAスコアは、生理的妥協を示し、低体温症リスクに対して個人を素因にします。
• 末期肝疾患モデル（MELD）のスコアが高い個人: MELDスコアが上昇することは、体温調節に影響を与える重篤な合併症と相関することが多いです。
• 手術中に出血量が増加している個人: 出血は体温と全体の安定性の急激な低下に寄与する可能性があります。
• 手術中の拡張期血圧が60 mmHg未満の個人: 低い拡張期血圧は、灌流と熱調節を妨げる可能性があります。
• 手術中の収縮期血圧が140 mmHg未満の個人: 収縮期低血圧は、正常な熱力学的プロセスを妨害する可能性があります。
• 体表面積が小さい個人: 小さい体格は、表面積対体積比が高くなり、熱損失が速くなる可能性があります。
• 妊娠37週未満の新生児: 未熟児は、発達が未熟な熱調節システムのため特に脆弱です。
• 女性: 体成分や生理学における性別の違いは、手術中の熱保持に影響を与える可能性があります。

関連する問題

周術期低体温症に関連する問題を理解することは、外科的介入中およびその後の患者を効果的に監視し管理するために不可欠です。

• 急性肝不全: 低体温は、特に脆弱な患者において肝機能を複雑にする可能性があります。
• 貧血: 体温の低下は、酸素供給に影響を与える貧血に関連する問題を悪化させる可能性があります。
• やけど: やけどのある患者は、外科治療中に低体温症のリスクが増加することがあります。
• 心血管合併症: 低体温は、感受性のある患者において不整脈や他の心血管問題を引き起こす可能性があります。
• 慢性腎不全: 腎疾患の患者は、代謝の変化や体温調節のためにさらに合併症を経験することがあります。
• 複合麻酔、区域麻酔、全身麻酔: 異なる麻酔の種類は、体温調節に影響を与えるリスクが異なります。
• 神経障害: 神経的障害は、体が温度変化に反応する能力に影響を及ぼす可能性があります。
• 薬剤の準備: 特定の薬剤は、体温調節を損なう副作用を持つことがあります。
• 外傷: 外傷患者、特に広範な傷害を持つ患者は、体幹温度を維持するのに大きな困難を抱えることがあります。

NOC の結果

周術期低体温のリスクに関連する看護結果分類 (NOC) の結果は、患者の安全を確保し、手術プロセス全体で正常体温を促進することに焦点を当てています。これらの結果は、体温の安定性を維持し、手術中および手術後の合併症の可能性を最小限に抑えることを目的とした看護介入の効果を評価するために不可欠です。

効果的な評価とモニタリングを通じて、医療提供者は患者の体温調節、セーフティプロトコルの遵守、全体的な健康状態の改善を追跡できます。これらの結果を確立することは、患者のウェルビーイングを優先し、手術後の回復を最適化するケアへの体系的アプローチを促進します。

• 正常体温の維持：術前および術中の温め介入を通じて、36-37°C（96.8-98.6°F）の正常範囲内での体幹温度を達成し持続させ、低体温に関連する合併症を軽減します。
• 患者教育：周術期低体温に関連するリスクと正常体温維持の重要性について、患者の理解を深め、ケアプランへの積極的な参加を促します。
• 温め介入の実施：加熱毛布や加熱装置などのエビデンスに基づいた温め技術の成功した実行により、手術手技中の熱損失を防ぐための積極的なアプローチを示します。
• 術中合併症の減少：低体温に直接関連する合併症（心血管の不安定性や回復時間の延長を含む）の減少をモニタリングし、文書化することで、効果的な看護実践を評価します。

目標と評価基準

明確な目標と評価基準の設定は、周術期低体温症のリスクを効果的に管理するために不可欠です。これらの目標は、内因性および外因性の要因の両方に対処する積極的な介入を通じて低体温症を予防することに焦点を当てるべきです。目標を設定することで、医療提供者は患者の全体的な周術期の経験をより良く監視し、向上させることができ、最終的には患者の結果の改善につながります。

評価基準は、患者ケアのさまざまな側面を含む必要があり、予防戦略が効果的に実施されていることを確認します。患者の体温、不安レベル、環境条件の定期的な評価は、介入の成功を判断し、リアルタイムで必要な調整を行うために重要です。

• 体温モニタリング: 周術期の間、患者の体内の核心体温を継続的にモニタリングすることで、低体温症を早期に検出し、正常体温を維持するためのタイムリーな介入を促進します。
• 患者教育: 周術期低体温症に関連するリスクについて患者に情報を提供することで、彼らが自らのケアに積極的に参加できるようにし、医療提供者と患者の間の協力的なアプローチを促進します。
• 環境評価: 手術室の温度と条件を定期的に評価することで、患者の温かさを維持するために適切であることを確認し、熱損失のリスクを最小限に抑えます。
• 加熱装置の効果: 手術中に使用される加熱機器の入手可能性と効果を評価することで、温度維持戦略の成功に大きな影響を与えることができます。
• 患者のリスク要因のレビュー: 年齢、不安、または体重指数など、低体温症のための個々の患者のリスク要因を継続的に評価することで、それぞれの患者の特有のニーズに応じた介入を調整するのに役立ちます。

NIC 看護介入

手術前後の低体温症のリスクがある患者のための看護介入分類（NIC）は、体温を維持し、潜在的な合併症を軽減するために設計された積極的な手段を強調しています。これらの介入は、慎重なモニタリングと温熱技術の使用を含むとともに、患者教育を通じて理解と遵守を高めることを目的としています。

効果的なNIC介入は、低体温を防ぐことを目指すだけでなく、患者のリスク要因を評価し、それに応じてアプローチを調整することによって、個々の患者のニーズにも対応します。これには、温かい環境の確立、術前ケアの最適化、手術中に温熱装置を使用して周術期全体を通じて体温を正常に保つことが含まれます。

• 温度モニタリング: 手術前、手術中、手術後に患者の体温を定期的に評価し、体温の低下を早期に特定し、正常体温を回復させるためのタイムリーな介入を行えるようにします。
• 積極的な温熱手段: 温熱ブランケット、強制気流加熱システム、または加温した点滴液を使用して、熱損失を防ぎ、手術中の体温の上昇を促進します。
• 患者教育: 患者に低体温症のリスクと体温維持の重要性について情報提供し、彼らを守るための介入措置を理解させます。
• 環境の最適化: 手術室の環境を維持するために温度設定を調整し、手術中の熱損失を最小限に抑えるために絶縁カーテンを利用します。
• 術前因子の評価: 体重指数、年齢、不安レベルなどの個々のリスク要因を評価し、各患者の予防戦略をカスタマイズし、強化します。

看護活動

看護活動は、低体温のリスクを最小限に抑え、患者の安全を確保するために周術期環境で不可欠です。看護師は、予防措置の実施、患者の体温のモニタリング、手術過程を通じて温熱保持の重要性について患者と家族に教育を提供する上で重要な役割を果たします。

効果的な看護介入には、外科チームとの協力と証拠に基づく実践の使用が含まれます。リスクのある患者を認識し、関連する因子を理解することで、看護師は患者を保護し、手術前、中、後の正常な体温からの逸脱を管理するアプローチを調整できます。

• 患者の体温のモニタリング: 適切なデバイスを使用して、患者の中心体温を継続的に評価し、低体温を早期に特定し、タイムリーな介入と修正措置を講じることを可能にします。
• 暖房措置の実施: 温めた毛布、強制空気暖房システム、または加熱IV液を適切に利用し、手術中に正常な体温を維持または回復させ、過度の熱損失を防ぎます。
• 患者と家族への教育: 周術期低体温に関連するリスクおよびそれを防ぐために講じられている措置について情報を提供し、彼らの懸念を和らげ、正常体温の維持に協力を得る手助けをします。
• 観察の記録と報告: 体温の測定値、実施された介入、および患者の反応の正確な記録を保持し、外科チームとの効果的なコミュニケーションとケアの継続性を確保します。
• 関連する患者の履歴のレビュー: 低体温に関連するリスク要因（年齢、体格指数、併存疾患など）を考慮して患者の履歴を評価し、各個人に合った予防戦略を実施します。

関連する看護診断

周術期低体温のリスクがある患者の評価と管理に関連するいくつかの看護診断があります。これらの相互に関連した診断を認識することで、医療提供者は手術の連続性における患者の安全と転帰を最適化するための包括的なケア戦略を実施できます。

• 体温不均衡: 体温不均衡と診断された患者は、低体温を助長または悪化させる可能性のある変動を経験することがあります。適切なモニタリングと介入により、体温を正常範囲内に維持することができます。
• 無効な体温調節: この診断は、さまざまな内因的要因により体温を維持するのに苦労する個人に関連しており、特に周術期低体温のような状態に対して脆弱です。
• 感染リスク: 低体温の患者における感染リスクの増加は、手術によって傷口が晒されるときに治癒プロセスを損なう可能性があります。 normothermiaを維持することで、免疫応答が改善され、手術部位の感染を減少させることができます。
• 不安: 高い不安レベルは、患者の全体的な幸福感に影響を与えるだけでなく、体温調節を妨げる可能性もあります。不安に対処することは、手術中の低体温のリスクを軽減するために重要かもしれません。
• 皮膚の完全性の変化: 外科的介入や身体部位の露出は、皮膚の完全性を損なう可能性があり、熱損失による低体温のリスクを高めます。適切な温度を維持するためには、皮膚を保護することが不可欠です。

使用に関する提案

医療提供者は、「周術期低体温のリスク」という看護診断を積極的に利用し、この状態に脆弱な可能性のある患者を特定することが重要です。患者の病歴、現在の生理的状態、および環境要因を含む包括的な評価を組み込むことで、予防的介入を効果的に調整することが重要です。周術期の定期的なモニタリングは、低体温に関連するリスクを軽減するためのタイムリーな介入を促進し、患者の安全と最適な手術結果を確保することができます。

さらに、手術チームや麻酔科医とのコラボレーションは、手術室で適切な加温措置が実施されることを保証するために不可欠です。患者に低体温のリスクと正常体温を維持する重要性について教育することは、彼らの理解と術前および術後の指示に対する遵守を高めることができます。患者の加温戦略および機器の提供に関する多職種のプロトコルを確立することで、周術期低体温の発生率を大幅に減少させることができます。

• 術前評価を実施する： 年齢、体格指数、低体温に対するプレディスポジションを持つ既存の健康状態を含むリスク因子の徹底的な評価を確保します。詳細な健康履歴を収集することで、医療提供者はニーズを予測し、術前介入をより効果的に実施することができます。
• 加温装置を利用する： 強制空気加温システム、加温毛布、流体加温器に投資し、効果的に使用して正常体温を維持します。これらの装置は、手術室内の低温などの環境要因の影響を大幅に相殺し、手術プロセス全体でコア体温を調整するのに役立ちます。
• 環境条件を監視する： 手術室および回復エリアの温度を定期的にチェックし、調整します。手術室の温度を21°C（69.8°F）以上に維持することで、患者の低体温のリスクを軽減し、安全な手術環境を促進することができます。
• 患者教育を提供する： 患者に低体温のリスクと手術前後の加温戦略の遵守の重要性について情報を共有します。患者に知識を与えることで、彼らのケアへの参加を促進し、術後の指示に対する遵守を促進します。
• 多職種アプローチを実施する： 外科、看護、麻酔科のチームと協力して、体温管理に重点を置くプロトコルを作成し、遵守します。この協力的な戦略は、全チームメンバーが周術期低体温を防ぐための努力において一致し、個々の患者ニーズに基づいて介入を適宜適応させることを保証します。

使用のヒント

周術期の低体温を効果的に防ぐためには、医療専門家は患者教育と認識を優先する必要があります。低体温に関連するリスクと、手術中の体温維持の重要性について患者に教育することで、患者は自分のケアに積極的に関与できるようになります。明確なコミュニケーションと術前指示の共有により、患者の理解と遵守が大幅に向上します。

患者教育に加えて、手術の前後および手術中に予防措置を講じることで、低体温のリスクを軽減できます。これには、感覚的な合図の活用、手術エリアの環境条件の評価、加温装置の利用可能性と適切な使用の確保が含まれます。積極的なアプローチをとることで、医療提供者は周術期の旅全体を通じて患者の安全性と結果を向上させることができます。

• 術前評価：リスクのある患者を特定し、それに応じて加温戦略を調整するために、包括的な評価を行います。これには、年齢やBMIなどの要因を考慮した病歴の確認が含まれ、個別のケアプランを作成します。
• 室温の維持：手術が始まる前に空気温度を調整して、手術環境を快適に暖かく保ちます。手術室の温度を21°C/69.8°F以上に保つことで、手術中の熱損失を直接減少させることができます。
• 加温装置の使用：強制エア加温ブランケット、加熱パッド、または温かい静脈内液を利用します。研究によると、これらの装置は特に高リスクの患者において体温を効果的に維持できることが示されています。
• 露出の最小化：手術中に患者の皮膚を不必要に露出させないようにします。手術部位を除く全ての身体部分を覆うことで、熱損失を減少させることができます。
• 定期的な温度監視：手術中の温度を定期的に監視し、体温の低下を迅速に特定し対処します。頻繁な確認は、低体温が検出された場合に時期を逃さない介入を可能にします。

看護診断の患者の例

このセクションでは、周術期の低体温リスクを強調する多様な患者プロファイルを紹介します。各例は、効果的な管理とケアに必要なユニークな患者の文脈と看護介入を強調しています。

• 86歳の心疾患を持つ女性:

  心不全の既往歴を持つ高齢の虚弱な女性が、股関節置換手術を受けるために入院しています。彼女は高齢のため、熱調節反応が低下しており、低体温症のリスクが高まっています。家族は、彼女のケアプランについて明確なコミュニケーションを望んでおり、手術後の温度管理や快適さの対策を含む潜在的な課題への対処についての洞察を求めています。

• 45歳の1型糖尿病の男性:

  腹腔鏡下胆嚢摘出術を必要とする中年男性です。彼の状態は体温の変動に対して感受性があり、血糖値の継続的なモニタリングが必要です。麻酔下での状態の安定化についての保証や、手術中および手術後における体温の維持に関する教育を求めています。

• 25歳の不安障害を持つ女性:

  全般性不安障害を持つ選択的手術の準備をしている若い女性です。彼女は手術の経験に関連して増加した不安を示しており、これが熱調節に影響を与える可能性があります。看護スタッフは、心理的サポート、リラクゼーション技術、および低体温を防ぐための暖房対策が講じられることについての保証を提供する必要があります。これらは、彼女が望む穏やかでコントロールされた環境に整合します。

• 60歳の肥満の男性:

  胃バイパス手術を予定している高体重指数（BMI）の男性患者で、周術期の低体温の潜在的なリスクを認識しています。彼の特定のニーズは、体温を維持するために取られている手段を理解することであり、合併症を恐れています。看護介入には、手術前に暖かい毛布を使用し、回復過程での体温維持の重要性についての教育が含まれます。

• 新生児患者（早産、30週の妊娠）:

  先天性欠損症の手術が必要な早産児で、未発達の熱調節系のために低体温症の重大なリスクがあります。看護チームは厳格な温度モニタリングを実施し、安全を確保するために保育器を使用しなければなりません。両親は、彼らの乳児のケアに密接に関与したいと望んでおり、手術中および手術後に子供の体温調節を保護するためにすべての措置が講じられているとの保証を求めています。

よくある質問（FAQ）

周術期低体温症のリスクとは何ですか？

回答：周術期低体温症のリスクは、手術および周術期の期間中に患者の体温が低下することに対する感受性を含む看護診断です。この状態は通常、患者の体温が36°C（96.8°F）未満になると現れ、手術過程中の合併症の可能性、例えば罹患率の増加や代謝過程の乱れを引き起こす恐れがあります。看護師として、このリスクを認識することは、患者の安全と手術環境での最適な結果を確保するために重要です。

周術期低体温症のリスク要因にはどのようなものがありますか？

回答：周術期低体温症のリスクを高める要因は多数あり、低い手術室温度（21°C未満または69.8°F未満）や麻酔の持続時間、年齢や体格指数などの内因性要因が含まれます。60歳以上の患者や低体格指数を持つ者、麻酔に長時間さらされる必要がある個人は特に脆弱です。看護師として、これらのリスク要因を理解することで、正常体温を維持し、合併症を防ぐためのターゲットを絞った介入が可能になります。

周術期低体温症のリスクは誰にありますか？

回答：特定の集団は周術期低体温症のリスクが高く、特に高齢者、体表面積が小さい個人、2時間を超える長時間の手術を受ける者が含まれます。慢性腎不全や高いASAスコアなどの追加の健康合併症を抱える患者もより感受性が高い可能性があります。医療提供者として、これらのリスクのあるグループを特定することで、患者の安全と手術からの回復を大幅に改善するための必要な予防策を講じることができます。

周術期低体温症に関連する問題は何ですか？

回答：周術期低体温症に関連する問題は、身体機能の変化から重篤な合併症にまで及ぶことがあり、感染のリスク増加、心血管の不安定性、創傷治癒の遅延などが含まれます。体温の低下は、不整脈などの合併症を引き起こし、手術後の回復時間が長くなる原因にもなります。これらの合併症を監視することは、患者の健康を損なう結果を軽減するために極めて重要です。

看護師はどのようにして周術期低体温症のリスクを管理できますか？

回答：周術期低体温症のリスクを効果的に管理するために、看護師は複数の戦略を採用すべきです。これには、連続的な体温監視、温かい毛布や加温された静脈内液体などの加温策の実施、および体温維持の重要性に関する包括的な患者教育が含まれます。プロアクティブなアプローチを確立し、外科チームと協力することで、患者のためのより安全な手術体験に寄与します。

周術期低体温症を予防するための介入にはどのようなものがありますか？

回答：周術期低体温症の予防介入には、強制空気加温システムや毛布を使用した積極的な加温策、および患者固有のリスク要因を特定するための術前評価が含まれます。また、手術室内の適切な温度調整を通じて温かい環境を維持することは、熱損失を大幅に減少させることができます。看護専門家として、これらの介入を採用することは、潜在的な合併症から守るために重要です。

周術期低体温症に関する患者教育はどれほど重要ですか？

回答：患者教育は周術期低体温症の予防において重要な役割を果たします。患者が手術中の体温維持に関するリスクと対策を理解すると、自らのケアに積極的に参加する可能性が高まります。知識を持った患者を支援することで、術前および術後のガイドラインに従うことを促進し、回復プロセスにおける重要なパートナーとなります。このような教育は、協力的な医療体験を促進し、最終的に患者の結果を向上させます。

低体温症を防ぐための効果的な監視技術は何ですか？

回答：低体温症を防ぐための効果的な監視技術には、手術中の体温の連続チェックや患者の全体的な快適度の評価が含まれます。これらの評価は、体温の変化を迅速に検出し、加温装置の適用などの迅速な介入を可能にします。看護師として、体系的な監視技術を取り入れることで、患者が手術中に低体温症のリスクから常に保護されることを確保します。

周術期低体温症の管理における外科チームの役割は何ですか？

回答：周術期低体温症の管理における外科チームの役割は、患者ケアへの協力的なアプローチにおいて重要です。これには、環境条件の評価を調整し、適切な加温機器を用意し、患者の状態に関して看護スタッフとコミュニケーションをとることが含まれます。チームワークと確立されたプロトコルの遵守により、低体温症のリスクを大幅に軽減し、患者の安全性を最適化し、全体的な手術体験を向上させることができます。

看護師は周術期低体温症のリスクに対処するためにどのような目標を設定すべきですか？

回答：看護師は、手術を受ける患者において正常体温を維持することを目的とした特定の目標を設定するべきです。これは、36-37°C（96.8-98.6°F）の正常範囲内での体温を達成・維持し、逸脱が発生した場合に適時な介入を行い、患者がケアの決定に参加することを促進することを含みます。明確かつ達成可能な目標を設定することで、看護ケアがより焦点を絞り、効果的になり、患者の結果が改善され、合併症のリスクが軽減されることにつながります。